朱火炎对于大家的认真劲儿非常满意,于是继续发言道:
“我们越中医院认为重庆公式是最适合大面积烧伤患者,而上海公式只适用于小面积,烧伤程度不严重的患者,所以我们的越中公式是在重庆公式的基础上,根据临床重新修订的。
成人第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml(小儿1.8ml),也就是是每1%烧伤面积,每公斤体重补充胶体和晶体各0.75毫升,还需要另加每日生理需水量2000ml。
第二个24小时补液量是第一个24小时计算量的一半,每天的量没有变。
这里面和重庆公式有一个最大的区别,就是我们主张晶胶比例是1:1,而重庆公式主张的是2:1。
而且我们也主张早期使用高渗盐溶液复苏,可以减少低钠血症的发生,降低血液中炎性因子的含量,减轻肺、肠道、肝、肾等内脏组织水肿及氧化损伤。
且高渗盐溶液的浓度为200、300和400mmol/L时以浓度为400mmol/L时效果最好,浓度为600、800和1000mmol/L时以浓度为600mmol/L时效果最好。
同时我们认为大面积重度烧伤病人,补胶体液时首先全血,而不是血浆。
因为我们发现早期补充全血后发现,休克期补充全血有利于纠正贫血,改善低蛋白血症,减轻组织缺氧和水肿,恢复血流动力学稳定,保护内脏器官,改善免疫功能。
并且我们在研究中发现,应用胶体液羟乙基淀粉后组织残留较重,且可能会增加患者肾功能损害和死亡率,所以我们越中医院认为,羟乙基淀粉这只药要慎用,或者不用。
最后我们越中医院认为,传统的休克复苏监测不够精确,这些指标通常包括患者的精神状态、血压、心率、肢端温度和尿量。
然而,这些指标对以血压过低、极度心动过速、少尿为特征的失代偿性休克效果明显,而对血压、心率、尿量均正常的隐匿性休克效果不佳,严重影响补液疗效。
所以我们主张,任何烧伤补液都不能一味机械遵守补液公式,而是要在血流动力学监测各个指标,再根据各个指标缺啥补啥,改善烧伤休克引起的低血容量和维持器官灌注,预防多器官衰竭。”
朱火炎的稿纸一念完,全阵又是一片寂静。
朱主任疑惑的抬头看着参会人员,陈棋也眨了眨眼睛,眼神中也有不解,咋大家都没反应?
其实越中医院的人不知道的是,大家不是没反应,而是被震惊到了,因为越中医院的这套“新公式”可以说是颠覆式的。
连原则和细则都出来了。
要不是这是新推出来的公式,不知道的是以为是《烧伤临床补液指南》呢。
彭教授他
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